患儿 七岁 主诉咽痛 发热三天

患儿三天前因睡着后忘关电扇受凉突发高热,自行在家口服抗生素和尼美舒利后,早上热退,开始出现咽痛 ,无咳嗽咳痰,咽痛的不能进食,下午又开始发热,在附近诊所给予肌注洁霉素加安痛定处理,不见好转,第二天在附近诊所给予静点头孢炎琥宁治疗,第三天早上静点完毕还是不退热,隧来我处就诊.

查体 体温39.2度 呼吸25次 脉搏90次 血压未查 自动体位 神清语利,颜面潮红,眼结膜充血,双侧扁桃体三度肿大,肿大的扁桃体表面有三个疑似脓点,咽部明显充血,腹软无抵抗,全腹无压痛,双肺清,未闻及病理性呼吸音,其余未发现不良体征

患儿平时喜欢吃零食,扁桃体平时稍大,两岁时因肺炎住院现已痊愈,四岁时胳膊骨折现已痊愈,近期未接种疫苗,未到过疫区及传染病区,其余不祥

辅助检查 血常规白细胞总数13.2 其他未查

初步诊断 急性扁桃体炎 三度肿大伴轻度化脓

治疗措施 盐水250ml 头孢派酮钠舒巴坦钠3g 5%葡萄糖250ml 喜炎平100mg 5%葡萄糖250ml 阿奇霉素0.2 地米2mg 复方硼砂溶液漱口然后外涂2%碘溶液 口服清热解毒口服液

本人认为虽然此病简单,可治疗起来相当困难,原因是我个人认为,我们往往重视全身用药,往往忽略局部用药,全身用药后局部药物浓 度较低,达不到治疗抗炎的目的,所以应在全身用药的同时配合局部用药,往往起到事半功倍的效果,大家对此有什么看法请跟帖讨论, chenjiann在此谢谢大家了,酷暑难耐,发帖好累呀.

本人从网上查了些局部用药的资料,希望对大家有所帮助,谢谢.

1、敷贴法： ①、将药物直接贴于下颌部与扁桃体相对应处，以达到清热解毒，消肿散结的目的。常用的如扁炎软膏（原名：“扁咽消”、“扁炎消”）。纯中药贴剂，作用直接，对于慢性扁桃体炎，在急性发作时贴有治疗作用，在不急性发作时贴有清除病灶的作用。其优点：1、疗效显著，能使咽痛迅速消失或减轻；2、对体温及白细胞有调节作用，使之迅速恢复正常；3、透药速度快（在透皮质剂的作用下），可提高药物的生物利用度，减少总用药量，提高药效，缩短病程；4、避免了非胃肠道（注射）给药的危险，痛苦与不便；5、作用持久而直接，使药物在病变局部形成药物高浓区；6、避免了肝脏的首过效应，胃肠道因素的干扰与降解作用，减少个体差异；7、无血药浓度峰谷现象，避免全身毒副作用；8、无痛、无创、安全、方便。 ②、循经贴敷法： 　　将药物外敷患者腕部的经渠穴，而达到清热解毒的目的。 2、吹药法： 　 药物自制成极细粉末，将药末吹于扁桃体上而达到清热解毒、消肿止痛的治疗目的，常用的如喉风散、西瓜霜等。、复方硼砂液等，（据查慢性扁桃体炎时，咽腔分泌物偏弱碱性，而正常则偏酸性，用弱酸性药液漱口为宜）。 3、含漱法： 　　选用适宜的药物煎水取液或配置溶液，以洗咽喉部，而达到清热解毒、清洗局部的作用。常用漱口方有：银药甘草漱口液、稀白醋漱口液、复方硼砂液等。

4、扁桃体内注药法： 将药物（如：0.5%普鲁卡因2毫升或10%硫代硫酸钠）注入扁桃体，双侧同时注射；以刺激局部，调节机体功能。 5、噙化法： 选用适当的药物制成丸剂或片剂含在口内慢慢噙化咽下，使药液较长时间浸润于扁桃体及咽喉部，常用药物如六神丸，草珊瑚含片，含碘含片，健民咽喉片，铁笛丸等。 6、雾化吸入法 将用的药物加工制成溶液，通过超声雾化器或雾化吸入器的作用变成微小雾滴吸入咽喉起到清热解毒，消肿止痛的作用，常用药如银花甘草汤，鱼腥草液，甘桔汤等，以及抗生素水溶液，糜旦白水溶液等。 7、理疗法： 两侧下颌角部位热敷或起短波透热理疗，达到清热消炎的作用。